Prof. Dr. Ali Avanoğlu
40 YILLIK DENEYİM
3000'e yakın hipospadias ameliyatı deneyimiyle çocuk ürolojisinin duayen ismi.
BLOG
Hipospadias Ameliyatı Olanların Yorumları
Çocuk ürolojisi pratiğimizde ebeveynlerin en çok endişe duyduğu konuların başında hipospadias gelmektedir. Hipospadias, idrar kanalının (üretra) penisin ucunda değil, daha alt yüzeyinde bir noktada sonlanmasıyla karakterize doğumsal bir durumdur. Bu anatomik farklılık, diğer penis anomalileri arasında polikliniğimizde en sık karşılaştığımız, cerrahi müdahale gerektiren bir tablodur ve bilinen tek tedavisi ameliyattır.
Polikliniğimize başvuran ebeveynlerin büyük bir kısmı, muayene odasına girmeden önce derin bir internet araştırması yapmaktadır. Ailelerin, süreci daha önce atlatmış kişilerin deneyimlerinden moral bulmak istemesi son derece doğaldır. Ancak internetteki bilgi kirliliği, forumlardaki abartılı senaryolar ve uca çekilmiş olumsuz yorumlar, çoğu zaman aileleri gereksiz bir paniğe sürükler. Bizler birer çocuk üroloğu ve cerrahı olarak, her gün polikliniğimizde ebeveynlerin internetten okuyup bize aktardığı bu korkuları dinliyor; bu tabuları bilimsel gerçeklerle yıkıyoruz.
Bizler hekim olarak internetteki bilgi kirliliğine karşı sizi uyarsak da, doğru filtrelenmiş hasta yorumlarını okumanın ebeveynlere kattığı önemli artılar vardır:
İnternetteki forumlarda dolaşan yorumlar nedeniyle ailelerin zihninde büyüyen korkuları ve muayene sırasında bize yönelttikleri soruları, uzman hekim perspektifimizle aşağıda detaylandırıyoruz.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Aile büyüklerimiz ve internetteki bazı yorumlar, çocuğumuzun durumuna 'peygamber sünnetli' veya 'doğuştan sünnetli' diyor. Bunun iyi bir şey olduğu, çocuğun şanslı doğduğu ve ameliyata gerek kalmadığı söyleniyor. Gerçekten çocuğumuz mucizevi bir şekilde sünnetli mi doğdu?"
Uzman Görüşümüz: Halk arasında "peygamber sünneti" veya "yarım sünnetli" olarak bilinen durum, tıbbi adıyla tam olarak hipospadiastır. Bu tabir, penis başının alt kısmındaki sünnet derisinin anne karnında tam olarak gelişememesi ve penisin ön yüzünde toplanarak yarım bir sünnet görünümü yaratmasından kaynaklanır. Ancak bu durum kesinlikle anatomik olarak tamamlanmış, sağlıklı bir sünnet değildir. Tam aksine, idrar deliğinin yanlış yerde olması ve sıklıkla penis eğriliğinin (kordi) eşlik etmesi nedeniyle düzeltilmesi gereken anatomik bir anomalidir. Üstelik bu fazla deriyi (prepusyum) ameliyat sırasında yeni idrar kanalını oluşturmak için yama dokusu olarak kullanıyoruz. Dolayısıyla, "peygamber sünnetli" diyerek durumu kabullenmek ve çocuğu tedavisiz bırakmak, ileriki yaşantısında ciddi idrar yapma ve cinsel sağlık sorunlarına yol açacaktır.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Hocam internette ameliyatın kesinlikle 1 yaşından önce yapılması gerektiğini okuduk. Bizim çocuğumuz 8 yaşında, geç kaldığımız için tedavisinin başarısız olacağından ve hastane sürecinde psikolojisinin bozulacağından çok korkuyoruz."
Uzman Görüşümüz: İdeal olarak hipospadias cerrahisini 6-18 ay arasında, çocuk henüz bezli iken yapmayı tercih ederiz. Ancak çeşitli nedenlerle teşhis daha ileri yaşlarda da konabilir. İleri yaşta fiziksel toparlanma ve doku iyileşme kapasitesi oldukça yüksektir. Hatta çocuk, uyarılarımızı anladığı için ameliyat bölgesini korumada bebeklere göre çok daha bilinçli davranır. Burada asıl mesele tıbbi onarımın zorluğu değil, çocuğun mahremiyet algısını koruyarak onu psikolojik olarak hazırlamaktır. Doğru bir iletişim diliyle yaklaşıldığında ileri yaşlarda da son derece başarılı iyileşme dönemleri geçiriyoruz.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Forum platformlarında ameliyat sonrası ilk gece çocuğun çığlık çığlığa ağladığını, idrar yaparken çok yandığını ve verilen ağrı kesicilerin hiçbir işe yaramadığını yazmışlar. İlk geceyi nasıl atlatacağız?"
Uzman Görüşümüz: Çocuğun ameliyattan ağlayarak uyanması şiddetli bir ağrı çektiği anlamına gelmez. Bu durum anestezi etkisinden çıkarken yaşanan geçici bir sersemlik ve ajitasyon halidir. Operasyon sırasında uyguladığımız 'kaudal blok' veya 'penil blok' gibi lokal uyuşturma işlemleri sayesinde ameliyat sonrası ilk saatler ağrısız geçer. İdrar yaparken hissedilen yanmalar ise yara ağrısı değil, sondaya bağlı gelişen geçici 'mesane spazmı'dır. Bu durum için standart ağrı kesiciler yerine mesane kaslarını rahatlatan spazm çözücü özel ilaçlar uygulayarak ilk geceyi konforlu geçirmenizi sağlıyoruz.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Çocuğun taburcu olurken pipisinde bir sondayla (hortumla) eve gitmesi bizi çok korkutuyor. Gece uyurken dönerse veya gündüz oynarken hortumu çekerse her şey yırtılır diye günlerce uykusuz mu kalacağız?"
Uzman Görüşümüz: Sonda, oluşturduğumuz yeni idrar kanalının dikişlere temas etmeden sağlıklı kaynaması için şarttır. Günümüzde kullandığımız çok yumuşak silikon sondalar çocuğu rahatsız etmez. Bezli çocuklarda uyguladığımız 'çift bez yöntemi' ile sondayı kaka bulaşından ve darbelerden mükemmel şekilde koruyoruz. Büyük çocuklarda ise sonda ucu bacağa sabitlenen idrar torbasına bağlanır. Sondanın yerinden çıkması çok zordur; olağandışı bir durumda yerinden çıksa bile ailenin panik yapmadan, müdahale etmeden doğrudan bizimle iletişime geçmesi yeterlidir.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Bebeğimiz daha çok küçük, bu yaşta alacağı genel anestezinin onun zeka gelişimini durduracağı veya beynine zarar vereceği yönünde yorumlar okuduk. Bu doğru mu?"
Uzman Görüşümüz: Tıbbi gerçekler bu endişenin tamamen yersiz olduğunu kanıtlamaktadır. Günümüzde kullanılan pediatrik anestezi ilaçları çok güvenlidir ve vücuttan hızla atılır. Alanında uzman çocuk anestezi hekimlerinin gözetiminde, çocuğun yaşına ve kilosuna milimetrik olarak hesaplanmış dozlar uygulanır. Bugüne kadar yapılmış hiçbir bilimsel çalışma, standart bir cerrahi anestezinin beyin gelişimine kalıcı bir zarar verdiğini göstermemiştir.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Ameliyat olan bazı aileler, ilk pansuman açıldığında pipinin çok kötü, morarmış ve şiş göründüğünü yazmış. İleride hep böyle mi kalacak, çocuğun psikolojisi bozulur mu?"
Uzman Görüşümüz: Doku iyileşme fizyolojisi gereği, cerrahi bölgede ameliyat sonrası ilk haftalarda ödem (şişlik) ve renk değişiklikleri görülmesi beklenen, son derece sağlıklı bir reaksiyondur. Cilt dokusunun toparlanıp penisin doğal estetik görünümüne kavuşması aylar sürebilir. Cerrah olarak amacımız sadece idrar deliğini taşımak değil, varsa penis eğriliğini (kordi) düzelterek estetik açıdan normale en yakın görünümü sağlamaktır. Dokuya iyileşmesi için zaman tanımak sürecin en önemli kuralıdır.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Hipospadias ameliyatı geçiren çocukların ileride kısır olacağı veya cinsel hayatlarında ereksiyon problemleri yaşayacağı iddiaları bizi perişan etti. Bu durum çocuğun geleceğini karartır mı?"
Uzman Görüşümüz: Uzman hekimler olarak bu konuda çok net bir çizgi çekmek istiyoruz: Başarılı bir cerrahi müdahale, testislerin sperm üretim fonksiyonlarına hiçbir zarar vermediği için kesinlikle kısırlık (infertilite) yapmaz. Aksine, hastalıkla beraber gelen penis eğriliği operasyon sırasında düzeltildiği için, çocuk erişkinlik döneminde ağrısız ve tamamen sağlıklı bir cinsel yaşantıya sahip olur.
Doktorumuza Yöneltilen Yorum / Soru: "Ameliyatın üzerinden birkaç hafta geçtikten sonra dikiş hattından idrar sızması (fistül) yaşadığını belirten çok fazla aile var. Ameliyatımız kesin başarısız mı olacak?"
Uzman Görüşümüz: Hipospadias onarımı mikroskobik düzeyde ince bir el işçiliği gerektirir. Penisin cilt dokusu çok ince olduğundan, tıbbi literatürde %5 ile %15 arasında değişen oranlarda fistül gelişme riski mevcuttur. Bu bir cerrahi başarısızlık değil, dokunun doğası gereği tıbbi bir ihtimaldir. Fistül, genellikle 6 aylık iyileşme süresinin ardından, ilk ameliyata kıyasla çok daha kısa süren küçük bir müdahale ile kolayca kapatılır. Asıl önemli olan, komplikasyonun ortaya çıkması değil, doktorunuzun bu süreci ustalıkla yönetebilecek tecrübeye sahip olmasıdır.
Sağlık söz konusu olduğunda internette dolaşan kurgular yerine, hastalığın anatomisi ve tedavi süreçleri hakkında hekimlerce hazırlanmış blog sayfamızdaki bilimsel makaleleri okumanızı tavsiye ederiz. İnternetteki diğer deneyimleri incelerken şu tıbbi kuralları aklınızda tutmalısınız:
Sosyal medya grupları size sadece psikolojik bir rahatlama sunabilir. Nihai tedavi kararınızı ve süreç yönetimini sadece çocuğunuzu muayene eden hekiminiz belirleyebilir. Ameliyat öncesi/sonrası tüm tıbbi prosedürleri eksiksiz öğrenmek için hipospadias ameliyatı medikal sayfamızı okumanızı tavsiye ederiz.
Polikliniğimize geldiğinizde kafanızdaki tüm şüpheleri bizimle açıkça paylaşın. Karşılıklı güvene dayanan şeffaf bir iletişim, başarılı bir cerrahinin atılan ilk adımıdır.
Hipospadias onarımı ince el işçiliği, sabır ve çocuğun anatomisine en uygun doğru planlamayı gerektiren spesifik bir alandır. Tedavi rotanızı anonim yorumlara göre değil, uzman hekimlerin muayene bulgularına göre çizmelisiniz.
Bizler hekim olarak ebeveynlik kaygılarınızı çok iyi anlıyoruz. Süreci şeffaflıkla yönetmek, bilimsel bir yol haritası çıkarmak ve aklınızı kurcalayan soruları yüz yüze yanıtlamak için buradayız. Daha fazla vakit kaybetmeden çocuğunuz için en doğru adımı atmak adına iletişim sayfamız üzerinden randevu oluşturabilirsiniz.
Hipospadias cerrahisinde riskleri en aza indirmenin yolu deneyimden geçer. Prof. Dr. Ali AVANOĞLU ve Doç. Dr. Yaşar ISSI olarak, çocuğunuz için en doğru tıbbi planlamayı yapmak adına "çift cerrah" modelini uyguluyor; tüm değerlendirme ve ameliyat süreçlerini iki uzman hekim gözüyle, birlikte yürütüyoruz.
3000'e yakın hipospadias ameliyatı deneyimiyle çocuk ürolojisinin duayen ismi.
Çocuk ve yetişkin ürolojisinde çift uzmanlık ile kapsamlı tedavi yaklaşımı.